临床网路平台：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病功能性肌腱炎（PsA）像类风湿肌腱炎（RA）的小学同学，后者外科手术方法不断更新，而 PsA 的外科手术拓展不足。下面我们来看看来自病理学电脑系统网站 Medscape 关于 PsA 外科手术的拓展的除此以外电脑系统。

既往研究课题断定许多用作 RA 的现代和海洋生物类选择性风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有明确，但其示范通常会拖延几年时间。而现在有可能刚刚发生变化。一种新改进型多肽药物阿普斯弗（apremilast）已被许可用作外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的海洋生物靶向低剂量也已被许可用作银屑病，其中都贵萨拉弗（ustekinumab）被许可用作 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也迈入大改进型的测试中都。PsA 的外科手术有可能在在此之后的几年里有重大的拓展。

PsA 的原则上外科手术

轻改进型 PsA 病患者一线外科手术可用上非甾体选择性炎药，但其不能阻止皮损的拓展，因此不适合于单用外科手术重症 PsA 病患者。糖皮质激素麻醉或短疗程低剂量可用作暂时功能性外科手术，或用作一个或数个肌腱的外科手术。

虽然并未随机飞行测试证据大力支持，但现代 DMARDs 仍可用作观感为 RA 样的 PsA 病患者。同时实践经验指借助于，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例仅有有效。上述部分药物也是银屑病的标准规范系统对外科手术考虑，对于表皮和肌腱呈中都重度累及病患者，需要表皮科医生的综合各派系。

在外科手术 PsA 的现代 DMARDs 中都，来氟米弗是唯一一种有大改进型系统性飞行测试大力支持的药物。对于更少肌腱改进型和脊柱改进型 PsA，针对现代 DMARDs 的研究课题甚更少，但临床经验指出其不佳。

PsA 的选择性 TNF 外科手术

所有被许可用作 RA 的选择性 TNF 低剂量仅有已许可用作 PsA。选择性 TNF 低剂量与CPA相比较有很差的，其安全功能性也持续监测了 15 年。选择性 TNF 低剂量对肌腱病征和脊柱病征仅有有效，但对 PsA 弗异功能性观感如附着点炎和指（趾）炎不明。外周肌腱和脊柱 PsA 病患者的选择性 TNF 低剂量推荐血糖分别和 RA 及强直功能性脊柱炎的外科手术血糖一样。

PsA 外科手术新药

阿普斯弗

早先阿普斯弗（Otezla®）许可用作银屑病和 PsA。阿普斯弗是一种多肽低剂量药，可通过选择性赖氨酸酶-4 而选择性炎症渠道。在银屑病和 PsA 的的测试中都阿普斯弗观感借助于良好。对于 PsA，数个系统性飞行测试显示 ACR20（英国风湿病学会临床改善至更少 20% 的标准规范）达 32% - 41%，与CPA组相比较（18% - 19%）有值得注意人口学差异。

贵萨拉弗

贵萨拉弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总共的人类HIV弗异功能性结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 信号原子的活功能性，IL-23 被指出在 PsA 中都作用极大。贵萨拉弗用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用算起血糖），2010 年许可用作银屑病。

与依那西普相对，贵萨拉弗临床值得注意且安全功能性好，已越来越多地用作银屑病。早先，贵萨拉弗也被许可用作 PsA，在几个随机次测试都其值得注意高于CPA。贵萨拉弗外科手术反应却是低于选择性 TNF 低剂量，但仍未有研究课题直接顺利完成相对。许多临床医生表示，贵萨拉弗对银屑病皮损效果好，但对肌腱、小腿及其他躯干一般。

在贵萨拉弗的测试中都常见的不良事件包括外科手术各种感染，但其风险与CPA相比较并未明显增加。

其他的拓展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，早先英国和欧洲各国许可用作银屑病的外科手术，其贵于CPA和依那西普。在 PsA 中都，一项大改进型的 2 期的测试暂未达主要终点站，但许多次要终点站有值得注意差异。

此外，早先的一项 3 期的测试超越主要终点站和次要终点站。在该次测试都，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 计有 51% 和 54%，而CPA组为 15%。在此之前有利于研究课题刚刚顺利完成。

刚刚顺利完成中都

另外两个针对 IL-17 渠道的HIV已正处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期的测试。ixekizumab 是人源化HIV，结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都明确，早先的一次体育新闻招待会上指借助于，一项 PsA 的大改进型飞行测试已超越主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都值得注意，且外科手术银屑病贵于贵萨拉弗。guselkumab 是一种 IL-23 弗异功能性HIV，在此之前也刚刚开发计划用作 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向渠道的外科手术方案借助于现，借以更佳的控制和缓解 PsA 病患者病情。

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编辑： 唐教清